新指引針對懷孕和產後期間中風的預防與治療

根據美國心臟協會發布的一項新科學聲明，懷孕期間或分娩後不久發生中風雖然罕見，但對母體和胎兒健康構成嚴重威脅。該聲明發表於《Stroke》期刊並獲得美國婦產科醫學會認可,詳細說明了風險因素,並提供預防、快速診斷、治療和康復的指引。撰寫小組主席Eliza Miller醫師表示:「當中風發生在懷孕期間或產後期間時,可能對母親和嬰兒造成嚴重併發症,包括神經功能缺損、長期殘疾、未來中風風險增加以及死亡。」

中風是美國第四大死因,每100,000次懷孕中約有20至40次發生中風,估計每年佔妊娠相關死亡的4-6%。該聲明指出主要風險因素,包括慢性高血壓、妊娠高血壓疾病如子癇前症、高齡產婦、糖尿病、肥胖症和伴有先兆的偏頭痛。聲明也指出,中風對少數族裔和少數民族的影響不成比例,即使在調整社會經濟因素後,懷孕的黑人女性發生中風的可能性是懷孕白人女性的兩倍。

作者強調,初級預防理想上應在受孕前開始。考慮懷孕的女性應遵循2024年美國心臟協會/美國中風協會中風初級預防指引中詳述的策略,並採納生命必需8項的健康生活方式行為。根據該聲明,透過更早且更積極的血壓控制,大多數母體中風是可以預防的。該協會的2025年高血壓指引採用妊娠高血壓的診斷標準,定義為收縮壓大於或等於140 mm Hg或舒張壓大於或等於90 mm Hg。

Miller表示:「子癇前症和子癇可能發生在分娩前、分娩期間或分娩後,而產後早期實際上是中風風險最高的時期。非常密切地監測血壓至關重要。」在懷孕期間和產後使用藥物治療高血壓可能有助於預防併發症。先前的研究發現,每日低劑量阿斯匹靈可顯著降低高風險人群的子癇前症風險。

關於診斷和治療,該聲明敦促所有照護孕婦患者的醫療專業人員接受訓練以識別中風症狀,從而及時開始治療。使用影像技術診斷中風對於快速評估孕婦患者是安全的。作者強調,懷孕並非延遲急性中風建議治療的理由,各種抗凝血藥物對懷孕和哺乳婦女都是安全的。

關於分娩和康復,撰寫小組指出,如果母親的狀況穩定,懷孕期間發生中風並非立即分娩的自動指標。妊娠相關中風倖存者面臨獨特挑戰,例如照顧嬰兒,需要多學科康復團隊的支持。情緒和睡眠障礙在中風後很常見,並可能因產後因素而加劇。Miller表示:「嬰兒依賴母親的健康,在中風後支持康復,無論是情感上還是實際上,都至關重要,這樣母親才能痊癒,家庭才能茁壯成長。」該聲明呼籲進行更多研究,包括臨床試驗,以改進中風風險評估並擴展治療選項。

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